VHCP - Vermelden LTI

Naam invuller:

Naam bedrijf:

Type slachtoffer(s):

Eigen werknemer
Contractor onder toezicht van bedrijf (zoals uitzendkracht, zzp-er of detacheerder)
Contractor niet onder toezicht van bedrijf (zoals klusjesman)
Vervoerder onder toezicht van bedrijf
Vervoerder niet onder toezicht van bedrijf
Bezoeker

Omschrijving:

Foto (upload):

Maatregelen om incident in de toekomst te voorkomen:

Activiteit:

Soort letsel:

Snijwond
Fractuur
Bedwelming, vergiftiging
Schaafwond
Kneuzing
Brandwond
Verstuiking / verrekking
Huidirritatie

Getroffen lichaamsdeel:

Hoofd
Romp/rug
Hand
Voet
Arm
Been
Vinger
Teen
Oog
Pols
Enkel
Inwendig

Effect ongeval:

Oorzaak A: Substandaard handeling:

Uitrusting gebruiken zonder bevoegdheid
Verzuimen te waarschuwen
Niet borgen of veiligstellen
Werken op onjuiste snelheid
Beveiligingen buiten werking gesteld
Defecte uitrusting gebruiken
Persoonlijke beschermingsmiddelen niet of onjuist gebruiken
Onjuist stapelen of laden
Onjuist plaatsen
Onjuist optillen of hijsen
Onjuiste plaats of houding innemen
Onderhoudswerkzaamheden aan/of op in werking zijnde machine
Stoeien, misplaatste grappen
Onder invloed van alcohol of andere drugs
Onjuist gebruik van de uitrusting
Niet opvolgen van procedures / instructies
Onvoldoende identificatie van gevaar of risico
Gebrek aan controle/toezicht
Gebrek aan reactie/correctie
Gebrek aan communicatie/coördinatie
Niet te identificeren / n.v.t.

Oorzaak B: Substandaard conditie:

Onvoldoende bescherming of afscherming
Onjuiste of onvoldoende beschermingsmiddelen
Uitrusting, gereedschap of materiaal defect
Ophoping of beperkte actie
Ontoereikend waarschuwingssysteem
Brand- en explosiegevaar
Gebrek aan orde en netheid
Blootstelling aan lawaai
Blootstelling aan straling
Extreme temperaturen
Onvoldoende of teveel verlichting
Onvoldoende ventilatie
Aanwezigheid van gevaarlijke stoffen
Ontoereikende procedures/instructies
Ontoereikende gegevens/informatie
Ontoereikende voorbereiding/planning
Ontoereikende ondersteuning/hulp
Ontoereikend communicatiemateriaal/-software/-proces
Staat van de wegen
Weersomstandigheden
Niet van toepassing / Niet te identificeren

Oorzaak C: Persoonsgebonden:

Onvoldoende fysiek/fysiologische geschiktheid
Onvoldoende mentale/psychologische geschiktheid
Fysiek stress
Mentale of psychologische stress
Gebrek aan kennis
Gebrek aan vaardigheid
Onjuiste motivatie
Misbruik of verkeerd gebruik
Niet van toepassing / niet te identificeren

Oorzaak D: Bedrijfsgebonden:

Onvoldoende leiding en/of toezicht
Ongeschikt ontwerp
Onjuiste inkoop
Onvoldoende onderhoud
Ongeschikt gereedschap en uitrusting
Ontoereikende arbeidsnormen
Overmatige slijtage en breuk
Ontoereikende communicatie
Niet van toepassing / Niet te identificeren

Belangrijkste drie basisrisicofactoren (ex Tripod):

Organisatie
Strijdige doelstellingen
Communicatie
Procedures
Training en opleiding
Ontwerp
Materieel en middelen
Onderhoud
Orde en netheid
Omgevingsfactoren
Beschermingsmiddelen en methodes
Niet benoemd / niet te identificeren

Extranet

Bel ons

Stuur een e-mail

Vermelden LTI

Naam invuller:
Naam bedrijf:
E-mailadres:
Type slachtoffer(s):		Eigen werknemer Contractor onder toezicht van bedrijf (zoals uitzendkracht, zzp-er of detacheerder) Contractor niet onder toezicht van bedrijf (zoals klusjesman) Vervoerder onder toezicht van bedrijf Vervoerder niet onder toezicht van bedrijf Bezoeker
Omschrijving:
Foto (upload):

Maatregelen om incident in de toekomst te voorkomen:
Activiteit:
Soort letsel:		Snijwond Fractuur Bedwelming, vergiftiging Schaafwond Kneuzing Brandwond Verstuiking / verrekking Huidirritatie
Anders, namelijk:
Getroffen lichaamsdeel:		Hoofd Romp/rug Hand Voet Arm Been Vinger Teen Oog Pols Enkel Inwendig
Anders, namelijk:
Effect ongeval:
Oorzaak A: Substandaard handeling:		Uitrusting gebruiken zonder bevoegdheid Verzuimen te waarschuwen Niet borgen of veiligstellen Werken op onjuiste snelheid Beveiligingen buiten werking gesteld Defecte uitrusting gebruiken Persoonlijke beschermingsmiddelen niet of onjuist gebruiken Onjuist stapelen of laden Onjuist plaatsen Onjuist optillen of hijsen Onjuiste plaats of houding innemen Onderhoudswerkzaamheden aan/of op in werking zijnde machine Stoeien, misplaatste grappen Onder invloed van alcohol of andere drugs Onjuist gebruik van de uitrusting Niet opvolgen van procedures / instructies Onvoldoende identificatie van gevaar of risico Gebrek aan controle/toezicht Gebrek aan reactie/correctie Gebrek aan communicatie/coördinatie Niet te identificeren / n.v.t.
Anders, namelijk:
Oorzaak B: Substandaard conditie:		Onvoldoende bescherming of afscherming Onjuiste of onvoldoende beschermingsmiddelen Uitrusting, gereedschap of materiaal defect Ophoping of beperkte actie Ontoereikend waarschuwingssysteem Brand- en explosiegevaar Gebrek aan orde en netheid Blootstelling aan lawaai Blootstelling aan straling Extreme temperaturen Onvoldoende of teveel verlichting Onvoldoende ventilatie Aanwezigheid van gevaarlijke stoffen Ontoereikende procedures/instructies Ontoereikende gegevens/informatie Ontoereikende voorbereiding/planning Ontoereikende ondersteuning/hulp Ontoereikend communicatiemateriaal/-software/-proces Staat van de wegen Weersomstandigheden Niet van toepassing / Niet te identificeren
Anders, namelijk:
Oorzaak C: Persoonsgebonden:		Onvoldoende fysiek/fysiologische geschiktheid Onvoldoende mentale/psychologische geschiktheid Fysiek stress Mentale of psychologische stress Gebrek aan kennis Gebrek aan vaardigheid Onjuiste motivatie Misbruik of verkeerd gebruik Niet van toepassing / niet te identificeren
Anders, namelijk:
Oorzaak D: Bedrijfsgebonden:		Onvoldoende leiding en/of toezicht Ongeschikt ontwerp Onjuiste inkoop Onvoldoende onderhoud Ongeschikt gereedschap en uitrusting Ontoereikende arbeidsnormen Overmatige slijtage en breuk Ontoereikende communicatie Niet van toepassing / Niet te identificeren
Anders, namelijk:
Belangrijkste drie basisrisicofactoren (ex Tripod):		Organisatie Strijdige doelstellingen Communicatie Procedures Training en opleiding Ontwerp Materieel en middelen Onderhoud Orde en netheid Omgevingsfactoren Beschermingsmiddelen en methodes Niet benoemd / niet te identificeren
Verzenden: